후원회비 자동이체 신청서

기본 사항	신 청 인			연 락 처		TEL
						H·P
	직장명(학교명)			직업
	주 소	□ 직장 □ 자택 (우) -
	E-mail
후원 방법	C M S 후원	거래은행			계좌번호
		예금주명			예금주 주민번호		(법인은 사업자등록번호 기재)
		출금 희망일	□ 5일 □ 20일		후원 금액		월 원
	유/무선 후원	유선전화	□		휴대전화		□		□SKT
									□KTF
									□LGT
		명의자			명의자
		명의자 주민번호			후원 금액		□ 매월 원
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본 신청과 관련하여 본인은 금융거래정보 및 출금이체를 신규 신청하는 때로부터 해지 신청할 때까지 (사)참길자원봉사센터에 제공하는 것에 대하여 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」의 규정에 따라 동의하며, 후원회원가입에 동의합니다. 200 년 월 일. 신청인: _____________________ 인 또는 서명

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